Hemangióma csecsemőkorban: felismerés, kivizsgálás és kezelés

Mi az a „málna anyajegy”, meddig nő, mikor múlik el magától – és mikor kell mielőbb gyermekbőrgyógyászhoz fordulni?

A csecsemőkori hemangióma a leggyakoribb jóindulatú daganat gyermekkorban: a csecsemők kb. 4–5%-át érinti. A köznyelv a jellegzetes, élénkpiros, kidomborodó megjelenése miatt „málna” vagy „eper” anyajegynek is nevezi.

A hemangiómák többsége ártalmatlan, és idővel magától visszafejlődik. Egy részük azonban elhelyezkedése vagy mérete miatt szövődményt okozhat – ezeknél a korai, lehetőleg az első élethónapban elvégzett szakorvosi vizsgálat sokat számít. Ez a cikk segít eligazodni: hogyan ismerhető fel a hemangióma, hogyan változik az első években, és mikor van szükség kezelésre.

Mi a hemangióma, és hogyan ismerhető fel?

A hemangióma a hajszálerek sejtjeinek jóindulatú burjánzásából kialakuló érdaganat. Születéskor gyakran még nem, vagy csak halvány, sápadt vagy finom erezetű foltként látható, majd az első napokban-hetekben jelenik meg és kezd növekedni.

• Felületes hemangióma: élénkpiros, kissé kidomborodó, „málnaszerű” folt a bőr felszínén.
• Mély hemangióma: a bőr alatt helyezkedik el, kékes vagy bőrszínű, puha duzzanatként tapintható.
• Kevert típus: felületes és mély összetevője is van.

Gyakrabban fordul elő lányoknál, koraszülötteknél, alacsony születési súlyú és ikercsecsemőknél. Leggyakrabban a fejen, az arcon és a nyakon jelenik meg, de a test bármely részén kialakulhat.

Miben különbözik más születési foltoktól?

Nem minden piros folt hemangióma. A tarkón vagy a homlokon gyakori halvány „gólyacsípés” (lazacfolt), illetve a születéskor már meglévő, lapos, bordós „borfolt” más típusú érelváltozás, és másként viselkedik. A pontos diagnózist ezért mindig szakorvos állítsa fel.

Hogyan változik a hemangióma az első években?

Fontos tudni, hogy a visszafejlődés után is maradhat nyoma: tágult hajszálerek, megnyúlt, laza bőr vagy heg. Ennek valószínűsége nagyobb a nagy, kidomborodó vagy kifekélyesedett hemangiómáknál – többek között ezért is érdemes ezeket időben kezelni.

Mikor nem szabad kivárni? A magas kockázatú hemangiómák

A hemangiómák többsége nem igényel kezelést, csak megfigyelést. Az alábbi esetekben viszont minél előbb – lehetőleg 1 hónapos korig – javasolt a szakorvosi vizsgálat:

• szem környéki hemangióma – ha akadályozza a szemhéj nyitását vagy nyomja a szemgolyót, látásromlást okozhat,
• orr, ajak, fül területén lévő hemangióma – maradandó torzulást hagyhat, az orr és a száj környékén a légzést, szopást is nehezítheti,
• a „szakáll” területén (áll, alsó ajak, nyak) – légúti hemangiómával is társulhat; rekedtség, zajos légzés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni,
• nagy kiterjedésű, foltszerű arci hemangióma – ritkán más fejlődési eltérésekkel (ún. PHACE-szindróma) társulhat, ezért további vizsgálatot igényel,
• ágyéki-keresztcsonti, gerinc menti hemangióma – a gerinc vagy a húgy-ivarszervek fejlődési eltérésére utalhat,
• pelenka területén, ajkon lévő hemangióma – hajlamosabb a kifekélyesedésre,
• 5 vagy több hemangióma a bőrön – ilyenkor hasi ultrahanggal ki kell zárni a belső szervi (máj) hemangiómát,
• gyorsan növő, kifekélyesedő, vérző hemangióma.

Hogyan zajlik a hemangióma kivizsgálása?

A diagnózis az esetek döntő többségében a jellegzetes megjelenés és a lefolyás alapján, egyszerű bőrgyógyászati vizsgálattal felállítható. A szakorvos felméri a hemangióma típusát, méretét és elhelyezkedését, és eldönti, hogy elegendő-e a megfigyelés, vagy kezelés szükséges.

Képalkotó vizsgálatra nincs szükség minden esetben. Ultrahang vagy MRI akkor indokolt, ha a diagnózis bizonytalan, ha 5 vagy több hemangióma van a bőrön, illetve ha a hemangióma elhelyezkedése más fejlődési eltérés gyanúját veti fel.

Az otthoni követésben sokat segít, ha a szülők rendszeresen – például hetente, azonos fényviszonyok mellett – fényképet készítenek a hemangiómáról. Így a változás pontosan nyomon követhető.

A hemangióma kezelése

A kezelés célja a szövődmények megelőzése és a maradandó nyomok csökkentése. Hogy szükség van-e rá, és melyik módszer a megfelelő, azt a szakorvos a hemangióma típusa, helye, mérete és a gyermek életkora alapján dönti el.

• Megfigyelés: a kis méretű, kockázatmentes helyen lévő hemangiómák többségénél elegendő a rendszeres kontroll.
• Szájon át adott propranolol: a kezelést igénylő hemangiómák első választású gyógyszere, amely a növekedést megállítja és a visszafejlődést gyorsítja. A kezelést mindig orvos indítja és követi, az adagolást a gyermek testsúlya alapján állítja be.
• Helyi timolol: kis, vékony, felületes hemangiómáknál szóba jöhető, bőrre alkalmazott készítmény – szintén csak orvosi javaslatra.
• Lézerkezelés: főként a visszamaradó pirosság, tágult erek halványítására alkalmas.
• Műtét: ritkán szükséges, jellemzően 3–5 éves kor körül, a visszafejlődés után megmaradt bőrfelesleg vagy heg korrekciójára.

A korai kezdés a legfontosabb: a gyógyszeres kezelés akkor a leghatékonyabb, ha még a gyors növekedési szakaszban, az első hónapokban elkezdődik.

Felnőttkori „hemangióma”: a rubin pötty

Felnőtteknél a bőrön – főleg a törzsön – megjelenő apró, élénkpiros, gombostűfejnyi vagy kissé nagyobb pöttyöket gyakran szintén hemangiómának hívják. Ezek az úgynevezett szenilis angiómák vagy rubin pöttyök, amelyek az életkorral egyre gyakoribbak. Ártalmatlanok, nem alakulnak át rosszindulatúvá, és nem azonosak a csecsemőkori hemangiómával.

Kezelésük nem szükséges, de esztétikai okból vagy ha gyakran megsérülnek, eltávolíthatók. Ha egy bőrelváltozás hirtelen megváltozik, vérzik vagy bizonytalan, mindig érdemes bőrgyógyásszal megnézetni.

Mikor forduljon gyermekbőrgyógyászhoz?

Érdemes mielőbb szakorvosi vizsgálatot kérni, ha:

• csecsemője bőrén új, gyorsan növő piros vagy kékes folt jelent meg,
• a hemangióma az arcon, a szem, az orr, az ajak vagy a fül környékén található,
• a hemangióma nagy kiterjedésű, vagy 5-nél több van belőle,
• a gerinc mentén, az ágyéki-keresztcsonti területen vagy a pelenka területén helyezkedik el,
• a hemangióma kifekélyesedett, vérzik vagy fájdalmasnak tűnik,
• bizonytalan abban, hogy a folt hemangióma-e.

Rekedtség, zajos vagy nehezített légzés esetén – különösen, ha a hemangióma az áll, az alsó ajak vagy a nyak területén van – azonnal forduljon orvoshoz.

Hemangióma-vizsgálat Budapesten a Körúti Orvosi Centrumban

A Körúti Orvosi Centrum Bőrgyógyászati Szakrendelésén gyermekbőrgyógyászaink felmérik a hemangióma típusát és kockázatát, javaslatot tesznek a megfigyelésre vagy a kezelésre, és rendszeres kontrollal követik a gyermek állapotát.

Csecsemők és gyermekek vizsgálatát Dr. Noll Judit bőrgyógyász-gyermekbőrgyógyász, gyermekgyógyász, valamint Dr. Dobribán – Ónodi Ivett gyermek- és felnőtt bőrgyógyász végzi.

Gyakran ismételt kérdések a hemangiómáról

Veszélyes a hemangióma?

A legtöbb hemangióma jóindulatú és ártalmatlan, idővel magától visszafejlődik. Elhelyezkedésétől és méretétől függően azonban okozhat szövődményt, ezért minden esetben érdemes szakorvossal megnézetni.

Meddig nő a hemangióma?

A leggyorsabb növekedés az első 1–3 hónapban zajlik, a legtöbb hemangióma 5 hónapos korra eléri végleges méretét.

Mikor tűnik el a hemangióma?

A visszafejlődés lassú folyamat: 90%-a 4 éves korra lezárul. Utána is maradhat halvány folt, tágult erek vagy laza bőr.

Mikor kell elvinni a babát orvoshoz?

Ha a hemangióma az arcon, a szem, az orr vagy az ajak környékén, a gerinc mentén vagy a pelenka területén van, nagy kiterjedésű vagy 5-nél több van belőle, lehetőleg 1 hónapos korig javasolt a szakorvosi vizsgálat.

Biztonságos a propranolol-kezelés?

A propranolol a kezelést igénylő hemangiómák első választású, régóta alkalmazott gyógyszere. Mellékhatásai lehetnek (például alvászavar, hűvös végtagok, ritkán alacsony vércukorszint), ezért a kezelést mindig orvos indítja és követi.

Eltávolítható a hemangióma lézerrel?

A lézer elsősorban a felületes pirosság és a visszamaradó tágult erek halványítására alkalmas. A növekvő, kezelést igénylő hemangiómáknál általában gyógyszeres kezelés az első választás.

A felnőttkori piros pöttyök is hemangiómák?

A felnőttkori apró piros pöttyök (rubin pötty, szenilis angióma) ártalmatlan érelváltozások, amelyek nem azonosak a csecsemőkori hemangiómával. Esztétikai okból eltávolíthatók.

Felhasznált szakirodalom

• Krowchuk D.P., Frieden I.J., Mancini A.J. és mtsai. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. American Academy of Pediatrics.